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Plan Texas STAR+PLUS

Texas STAR+PLUS Plan

Plan Texas STAR+PLUS

Community ofrece STAR+Plus Medicaid en Texas en el 谩rea de servicio de Harris. Estamos 补辩耻铆 para ayudar a nuestros Miembros con su atenci贸n m茅dica y coordinar la atenci贸n de la forma en que la necesitan.

Consulte nuestra聽cobertura del 谩rea de servicio 补辩耻铆.

Programa de atenci贸n administrada

STAR+PLUS es un programa de atenci贸n administrada de Texas Medicaid para adultos que tienen discapacidades o que tienen 65 a帽os o m谩s. Los adultos en STAR+PLUS reciben atenci贸n m茅dica de Medicaid y servicios y apoyos a largo plazo a trav茅s de un plan de salud que eligen. M谩s informaci贸n sobre c贸mo 鈥淟os Miembros con doble elegibilidad se ven afectados para la selecci贸n del PCP鈥 补辩耻铆.

Beneficios y cobertura

STAR+PLUS es un programa de atenci贸n administrada de Texas Medicaid para adultos que tienen discapacidades o que tienen 65 a帽os o m谩s.

Los adultos en STAR+PLUS reciben atenci贸n m茅dica de Medicaid y servicios y apoyos a largo plazo a trav茅s de un plan de salud que eligen. M谩s informaci贸n sobre c贸mo 鈥淟os Miembros con doble elegibilidad se ven afectados para la selecci贸n del PCP鈥 补辩耻铆.

Lea los beneficios de Medicaid de STAR+PLUS

Objeciones morales o religiosas
小优传媒 no excluye el acceso a ning煤n servicio por objeciones morales o religiosas.

L铆nea de asesoramiento de enfermer铆a las 24 horas

L铆nea de asesoramiento de enfermer铆a disponible las 24 horas del d铆a, los 7 d铆as de la semana. Las enfermeras ofrecen educaci贸n, seguimiento por iniciativa propia y remisiones a la red.

N煤mero gratuito: 1.800.206.9052聽 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n

脕rea de servicio de STAR+PLUS

Lea sobre nuestra cobertura del 谩rea de servicio en nuestro聽Manual del plan Texas STAR+PLUS.

Beneficios del centro de enfermer铆a

小优传媒 proporciona acceso a servicios integrales de enfermer铆a de acuerdo con las pautas de la Comisi贸n de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC). Nuestra red de centros de enfermer铆a ofrece una gama de opciones de atenci贸n especializada para satisfacer las diversas necesidades de nuestros Miembros, particularmente aquellos que requieren atenci贸n de enfermer铆a especializada a largo o corto plazo.

  1. Atenci贸n Integral:
    • Los centros de enfermer铆a brindan atenci贸n de enfermer铆a especializada las 24 horas, lo que garantiza que los residentes reciban atenci贸n m茅dica y apoyo continuos. Esto incluye asistencia con las actividades de la vida diaria, el manejo de medicamentos y los servicios de rehabilitaci贸n.聽
  2. Planes de tratamiento personalizados:
    1. Cada residente recibe un plan de atenci贸n personalizado adaptado a sus necesidades y preferencias de salud espec铆ficas. Este plan es desarrollado por un equipo de profesionales de la salud, incluidos m茅dicos, enfermeras y terapeutas, para brindar atenci贸n integral y coordinada.聽
  3. Servicios terap茅uticos:
    • Los centros ofrecen diversos servicios terap茅uticos, como terapia f铆sica, ocupacional y del habla.聽 Estos servicios tienen como objetivo mejorar la movilidad, la independencia y la calidad de vida general de los residentes.聽
  4. Entorno seguro y c贸modo:
    • Los centros de enfermer铆a proporcionan un entorno de vida seguro, c贸modo y de apoyo. Los centros est谩n dise帽ados para garantizar la seguridad y el bienestar de los residentes, con servicios y actividades que promueven el compromiso social y la salud mental.聽
  5. Programas de atenci贸n especializada:
    • Los programas de atenci贸n especializada est谩n disponibles para residentes con afecciones espec铆ficas, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia y otras discapacidades cognitivas. Estos programas incluyen actividades y terapias personalizadas para apoyar la funci贸n cognitiva y mejorar la calidad de vida.聽
  6. Apoyo a las familias:
    • Las instalaciones ofrecen apoyo y recursos para las familias de los residentes, incluidos programas educativos y servicios de asesoramiento. Esto ayuda a las familias a comprender el proceso de atenci贸n y a mantenerse involucradas en la atenci贸n de sus seres queridos.聽

Servicios de valor agregado para nuestros Miembros de STAR+PLUS

Para obtener una lista de beneficios de cobertura, consulte Servicios de valor agregado.

Estos servicios son v谩lidos desde el 9/1/24 hasta el 8/31/25.

* Pueden aplicarse restricciones y limitaciones. ** Miembros de STAR+PLUS de entre 18 y 64 a帽os. Solo para Miembros del Centro de enfermer铆a de STAR+PLUS Medicaid de 21 a 64 a帽os. Solo para Miembros en el 谩rea de servicio de Harris.

Servicios de medicamentos recetados

Community sigue el Formulario de medicamentos para proveedores de Texas para STAR+PLUS. Las actualizaciones del formulario son gestionadas por el Programa de medicamentos para proveedores de Texas.

He 补辩耻铆 c贸mo buscar:

  • Visite el formulario en:聽.
  • Introduzca el nombre de su medicamento.

Esta b煤squeda le dir谩:

  • Si el medicamento est谩 en el formulario
  • Si el medicamento requiere una autorizaci贸n previa

Los medicamentos se clasifican en “preferidos” y “no preferidos”. Si necesita un medicamento “no preferido”, su m茅dico tendr谩 que presentar una solicitud especial para obtener el medicamento “no preferido” llamando a Servicios para Miembros al n煤mero gratuito 1.888.435.2850.

Servicios oftalmol贸gicos

Llame a Envolve Vision Services, proveedor de servicios oftalmol贸gicos de 小优传媒, al 1.844.686.4358 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n.

Llame gratis a 小优传媒 al 1.888.435.2850 para concertar una cita con un int茅rprete.聽 En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano.

Sitio web:聽

Salud conductual/Servicios de abuso de sustancias y L铆nea directa de crisis

Local:听听713.970.8215听N煤mero gratuito:聽1.877.343.3108 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n.

L铆nea directa de crisis: 24 horas al d铆a, 7 d铆as a la semana. La informaci贸n est谩 disponible en ingl茅s y espa帽ol.

Ll谩menos para obtener un int茅rprete. En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano.

Servicios dentales

FCL Dental
Tel茅fono: 1.877.727.9570
Sitio web:聽

Durante el horario normal de atenci贸n, llame a su dentista para averiguar c贸mo obtener servicios de emergencia. Si necesita servicios dentales de emergencia despu茅s de que el consultorio del dentista principal haya cerrado, ll谩menos al n煤mero gratuito聽听1.877.727.9570 o llame al TTY 7-1-1

Transporte que no es de emergencia 鈥 Access2Care

Los servicios NEMT proporcionan transporte a las citas de atenci贸n m茅dica no urgentes para los Miembros que no tienen otras opciones de transporte. Estos viajes incluyen los viajes al m茅dico, al dentista, al hospital, a la farmacia y a cualquier otro lugar donde reciba servicios de Medicaid. Estos viajes NO incluyen los viajes en ambulancia.聽

Llame a Access2Care, el proveedor de transporte NEMT y Where’s My Ride de Community, al n煤mero gratuito聽1.833.502.0131听触听TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n,聽disponible las 24 horas del d铆a, los 7 d铆as de la semana.

Obtenga m谩s informaci贸n sobre el聽transporte de Access2Care.

C贸mo contactar a un coordinador de servicios

Para hablar con un Coordinador de Servicios, llame a la l铆nea directa de Coordinaci贸n de Servicios al:

Local:听713.295.5004听听N煤mero gratuito:聽1.888.435.5150聽 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n.

El Equipo de Coordinaci贸n de Servicios est谩 disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., excepto los d铆as feriados aprobados por el estado.

El coordinador de servicios se encargar谩 de:

  • Ayudarle a elegir un proveedor de atenci贸n primaria y a organizar la atenci贸n con su proveedor de atenci贸n primaria
  • Ense帽arle c贸mo y cu谩ndo utilizar la L铆nea de asesoramiento de enfermer铆a de 24 horas
  • Facilitarle informaci贸n sobre la enfermedad y la medicaci贸n y explicarle y describirle las opciones de servicio y colocaci贸n
  • Defender y trabajar con su equipo de atenci贸n m茅dica y ayudarle con cualquier problema m茅dico, de salud conductual y de servicios y apoyos a largo plazo
  • Asistir al Miembro para garantizar un acceso coordinado y oportuno a la gama de servicios y/o a los servicios cubiertos por Medicaid
  • Colaborar con el centro de enfermer铆a especializada para garantizar los mejores resultados posibles para la salud y la seguridad del Miembro
  • Encontrar maneras de que viva en casa o en otros entornos comunitarios

Red de proveedores

Despu茅s de que una persona elige una organizaci贸n de atenci贸n administrada, como 小优传媒, para proporcionar su atenci贸n m茅dica, elige un proveedor de atenci贸n primaria para que le brinde todos sus servicios de atenci贸n primaria. Esto incluye la coordinaci贸n de remisiones para todos los servicios especializados m茅dicamente necesarios.

驴Quiere ver si su proveedor, especialista u hospital est谩 en nuestra red?聽.

Autorizaci贸n previa

Algunos beneficios y servicios deben ser revisados y aprobados por nuestro Departamento de Gesti贸n de Utilizaci贸n. Estas son algunas cosas que debe saber sobre los servicios de gesti贸n de utilizaci贸n.
  • Revisi贸n previa al servicio: algunos servicios requieren autorizaci贸n previa antes de recibir el servicio. Esto es para asegurarse de que solo reciba los servicios m茅dicamente necesarios. Consulte nuestra聽骋耻铆补 de autorizaci贸n previa聽para obtener m谩s informaci贸n.
  • Revisi贸n concurrente urgente: esta es una solicitud de servicios realizada mientras est谩 en el proceso de recibir atenci贸n. Por lo general, esto sucede mientras recibe atenci贸n hospitalaria en un hospital o recibe atenci贸n ambulatoria continua. El env铆o de solicitudes urgentes de revisi贸n simult谩nea ser谩 manejado por su Proveedor.
  • Revisi贸n posterior al servicio: a veces las solicitudes deben revisarse despu茅s de que se hayan prestado los servicios.聽El env铆o de las solicitudes posteriores al servicio ser铆a gestionado por su Proveedor.
  • Presentar una apelaci贸n: si se deniega su servicio, puede apelar.聽Para obtener m谩s informaci贸n, consulte聽la 蝉别肠肠颈贸苍 Apelaciones del Manual para Miembros.
N脷MEROS DE TEL脡FONO 脷TILES

Servicios para Miembros

Local: 713.295.2300 N煤mero gratuito: 1.888.435.2850 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n

Las 24 horas al d铆a, los 7 d铆as de la semana, de lunes a viernes, excluyendo los d铆as feriados aprobados por el estado. Acceda a su cuenta de Miembro en l铆nea las 24 horas del d铆a, los siete d铆as de la semana. La informaci贸n est谩 disponible en ingl茅s y espa帽ol.

Ll谩menos para obtener un int茅rprete. En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Llame tambi茅n para obtener informaci贸n sobre farmacias y odontolog铆a.

Equipo de Coordinaci贸n de Servicios

Local: 713.295.5004听 N煤mero gratuito: 1.888.435.5150聽 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n.

El Equipo de Coordinaci贸n de Servicios est谩 disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., excepto los d铆as feriados aprobados por el estado.

Fuera del horario laboral, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada en el plazo de un d铆a laborable o llamar a la l铆nea directa de Servicios para Miembros al 1.888.435.2850.

En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Si tiene problemas para o铆r o hablar, llame a la l铆nea TTY/TDD al 7-1-1

N煤meros de contacto adicionales

N脷MEROS DE TEL脡FONO 脷TILES

Servicios para Miembros

Local: 713.295.2300 N煤mero gratuito: 1.888.435.2850 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n

Las 24 horas al d铆a, los 7 d铆as de la semana, de lunes a viernes, excluyendo los d铆as feriados aprobados por el estado. Acceda a su cuenta de Miembro en l铆nea las 24 horas del d铆a, los siete d铆as de la semana. La informaci贸n est谩 disponible en ingl茅s y espa帽ol.

Ll谩menos para obtener un int茅rprete. En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Llame tambi茅n para obtener informaci贸n sobre farmacias y odontolog铆a.

Equipo de Coordinaci贸n de Servicios

Local: 713.295.5004听 N煤mero gratuito: 1.888.435.5150聽 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n.

El Equipo de Coordinaci贸n de Servicios est谩 disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., excepto los d铆as feriados aprobados por el estado.

Fuera del horario laboral, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada en el plazo de un d铆a laborable o llamar a la l铆nea directa de Servicios para Miembros al 1.888.435.2850.

En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Si tiene problemas para o铆r o hablar, llame a la l铆nea TTY/TDD al 7-1-1

N煤meros de contacto adicionales

驴Por que elegir a 小优传媒?

小优传媒 es un plan de salud sin fines de lucro local, que le da varias razones por la cuales deber铆a unirse a nuestra comunidad. Le ofrecemos beneficios y programas especiales y nuestro equipo de Servicios para Miembros lo ayuda a aprovecharlos al m谩ximo, Community siempre est谩 trabajando para usted y su familia.

鈥溞∮糯 siempre est谩 disponible para contestar mis preguntas y ayudarme y a familia con nuestras necesidades m茅dicas. Realmente aprecio y valoro su atenci贸n y servicio al cliente.鈥

鈥 Cecily
Miembro de 小优传媒